医疗服务下沉 德化山村留守老人看病“零距离”

“一所多村” 小病就近医治

偏远山村留守人口少，乡村卫生所人流量少，乡村医生收入低。每个村都设卫生所、安排乡村医生不现实。

从2017年开始，德化均强化村卫生所片区建设，在常住人口少的偏远山村以“一所多村”的原则推行村卫生所建设，整合周边几个村的医疗资源，重点扶持一个卫生所和一两位留守乡村医生，负责周边几个村的基础医疗保障，让这几个村的留守老人小病可以就近医治。在该县191个建制村中，有71个卫生所与其他村合并，其中两村一所29个、三村一所12个、四村一所6个。

桂阳乡洪田村距离县城50多公里，李茂胜是村第一卫生所的乡村医生。在这个山村，他默默守护乡民20多年。目前洪田村和附近几个村的大部分村民都是老年人，老人们生病都打电话找他。李茂胜粗略统计，一年出诊达到300多次，有时候一天要出诊四五次。

送医进村 医疗“圩日”受捧

医疗“圩日”始于雷锋镇。雷峰镇有14个村，127个自然村，分布零散，老幼留守人员多。有的村距离镇卫生院20多公里。很多村没有开通客车、公交，大山里的留守老人、慢病患者到镇卫生院购药、看病雇车费用一次就得五六十元，走路要花好几个小时。

雷峰镇卫生院院长林文栋和同事们经过讨论后，决定组建巡回医疗服务团队进村入户送医。进村日成为各村的医疗保健“圩日”，留守老人在家门口就可以看病、拿药。

2017年5月，雷峰镇卫生院的医疗队开始送医进村，一开始是不定时、不定地点进行。医疗队进村的做法，深受留守老人们的欢迎，每到一个地方，老人们知道后都会聚集过来寻医问药，“每次老人们都会问我们下次什么时候来”。

从2017年11月开始，卫生所的医护人员分成3个医疗队划片区，每月固定时间带着医疗器械和药品进村入户。每一个医疗队由一位主治医师带队，组员由卫生院医生、护士、乡村医生和村健康助理员组成。这个组合基本上遇到常见病和慢性病都可以处置。医疗队进村，除了给老人看病送医，还要开展留守老人高血压、糖尿病等慢性病管控及孕妇管理等工作，成为留守人员的家庭医生。

渐渐地，各村有了“医疗赶圩日”。每到这个日子，留守老人就会早早来到设在村部或者村卫生所的医疗点，找医生看病、检查、拿药。

肖坑村上洋角落的陈阿婆家距离镇卫生院大约10公里，她患有高血压和类风湿，以前去卫生院拿药，要从家里走20分钟的路到县道，然后再搭过路班车到镇区。由于高血压要长期吃药，她以前每个月都要来回走一趟，要么就让儿子从县城带药回来。自从2017年，卫生院的医生到村里来给他们看病后，她就不需要再跑来跑去了。每个月22日，医生们准会来，她就算好日子到村部，请医生量血压检查，然后再拿下一个月的药。

“医生每个月都来关心我，真的非常开心。”肖坑村的方秀阿婆今年69岁，她3岁时生了一场病，导致双目失明，是村里的低保户，也是医疗团队送医入户的对象之一。方阿婆说，她以前很少去看病，有时头晕，以为是劳累过度，只知道躺着休息。2017年，医疗团队下乡后，医生到家里给她检查，发现她有高血压。“降压药不能停，每天都要吃才会控制住。”郑医生在离开前再次叮嘱方阿婆要按时吃药，下个月他们还会把药带过来给她。

雷峰镇卫生院的医护人员巡回医疗已坚持了一年多。方便了留守老人，但却苦了自己。没有车辆，他们“私车公用”；没有油补、餐补，他们自掏腰包。

郑德思所带的团队从今年开始要负责7个村，每个月每个村要去一天，每个月他有7天要带着医疗团队进村。大多数村并没有通公交车，郑德思每次都是开着自己的小车，载着同事和医疗器械、药品下村。卫生院不仅无法给予经济补助，连油费都没办法报销。除了用车，医疗服务团队的用餐也比较麻烦。有时自己买些菜，到村干部或乡村医生的家里煮着吃，有时只能吃泡面、啃面包。

有些山村路途遥远，道路崎岖让人容易晕车。护士方小青怀孕时还坚持下乡，结果有一次因道路太弯晕车，加上妊娠反应，一路上吐得厉害，刚到村她就趴在桌子上起不来。但只休息了一会儿，老人们来看病，她还是脸色苍白地起来为老人们服务。

“我们不容易，但留守老人们更不容易。”郑德思说，留守老人有需要，是他们最大的动力。

2018年，雷峰镇卫生院巡回医疗服务团队进村入户为留守老人诊疗2169人次，为糖尿病高血压等慢性病患者送药入户785人次，有效缓解了留守老人看病难的问题，解决了这些老人出门在外打工子女的后顾之忧。

据介绍，目前，德化县正将巡回医疗服务团队的做法在全县范围推广，并通过协调工作经费、设立考核机制等进行规范化管理。