本期专家：解放军联勤保障部队第九○○医院消化内科 王雯 主任
消化科医生经常会遇到病人拿着胃镜检查单及病理报告追问：“医生，我有萎缩性胃炎，网上查了说这会导致胃癌，我很担心，我该怎么办？”解放军联勤保障部队第九○○医院消化内科王雯主任认为，单纯的萎缩性胃炎，尤其是对于中老年人群而言，是一种自然的生理老化过程，不必过分紧张和害怕；当萎缩性胃炎合并肠化和（或）上皮内瘤变则需重视及定期内镜随访。
定期随访
将胃癌扼杀于摇篮之中
今年56岁的陈依伯之前曾患有慢性萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。两年前，他因“反复腹痛、腹胀半年余”就诊。王雯主任建议他做胃镜检查。胃镜显示，陈依伯患有慢性萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。胃窦活检病理显示：胃黏膜慢性炎症，活动性炎症，伴肠腺化生，局部病灶低级别上皮内瘤变。
根据胃镜及病理结果，王雯主任给予该患者抑酸保胃、促胃肠动力等药物治疗，患者腹痛、腹胀症状明显好转。因为该患者慢性萎缩性胃炎合并肠化和低级别上皮内瘤变，叮嘱其半年左右复查1次胃镜。陈依伯遵医嘱每半年复查1次胃镜。
今年1月3日，陈依伯复查胃镜过程中发现胃角黏膜粗糙。医生予以活检，病理结果为高级别上皮内瘤变（早癌）。1月8日，王雯主任为其行内镜下早癌切除术，手术过程顺利，5天后患者安全出院。
王雯主任说，由于该患者能够定期复查胃镜，发现早期病灶，并通过内镜下微创治疗，将胃癌扼杀于摇篮之中，避免了胃癌的进展及后期创伤极大的外科大手术。
3种病因
可导致萎缩性胃炎
王雯主任介绍，萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，其诊断主要依据胃镜检查和活检病理诊断。萎缩性胃炎的病因一般有3种：
1.幽门螺杆菌（简称Hp）感染：这是萎缩性胃炎最主要的病因，据文献报道，70%～90%的慢性胃炎患者有Hp感染，慢性胃炎活动性的存在高度提示Hp感染。
2.胆汁反流、长期服用NSAID(非甾体抗炎药，包括阿司匹林)等药物和饮酒是相对常见病因。
3.年龄和胃黏膜营养因子缺乏：随着年龄的增大，萎缩性胃炎的比例逐渐增高，70至80岁人群可高达60%~70%，可以说是一种生理性自然的老化过程。另外，长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏也可引起胃腺萎缩。
单纯萎缩性胃炎癌变率低
王雯主任指出，胃癌的癌前变化可分为癌前疾病（即癌前状态）和癌前病变。前者是指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，主要包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要包括：肠上皮化生（简称肠化）、上皮内瘤变（旧称异型增生）。
不过，大家也不要太过恐慌。癌前变化比较常见，其与胃癌并不是绝对的转化关系，也就是说，只有极少部分癌前变化会转变为胃癌。
王雯主任指出，要想保护好胃，防止单纯慢性萎缩性胃炎病情加重，需要从以下3个方面着手：
抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对于胃镜及病理发现萎缩、肠化、上皮内瘤变者，若合并Hp感染，需要进行Hp根除药物治疗，治疗后1个月复查碳呼气检查，明确是否根除成功。
随访：单纯慢性萎缩性胃炎患者建议酌情1至2年复查一次胃镜，慢性萎缩性胃炎合并肠化者1年左右复查一次胃镜，当伴有低级别上皮内瘤变（即轻-中度异型增生）需半年左右复查胃镜；如果确诊胃高级别上皮内瘤变（即重度异型增生）需进行内镜下切除，部分需外科手术治疗。
日常保养：少食辛辣、刺激性食物等；尽量避免长期大量服用引起胃黏膜损伤的药物（如阿司匹林等）；作息规律、按时吃饭、保持良好心态。（记者李琼 通讯员 林鹃） | 
