■ 中国妇女报·中国女网记者 丁秀伟
■ 朱丽叶
一到秋冬，又是小儿腹泻高发期。如果家长护理不当，会导致患儿腹泻更严重或使病情迁延不愈。婴幼儿出现腹泻应怎么办？是自行给药或限制饮食或擅自用抗生素？带着许多妈妈们的疑问，中国妇女报·中国女网记者近日采访了上海市复旦大学附属儿科医院急诊科主任贡海蓉主任医师，请她就小儿腹泻的分类、如何合理用药及注意事项给家长们“指点迷津”。贡海蓉提醒说，腹泻治疗应根据脱水、电解质紊乱程度适当给予液体疗法、饮食疗法及控制感染等措施，家长应避免误区,切勿盲目用药。
腹泻分感染性和非感染性，九成腹泻不需抗菌药物治疗
“首先让我们来了解一下什么是腹泻以及腹泻的常见类型。有些妈妈认为宝宝一天拉4次就是腹泻，其实，腹泻的判断标准是一天大便次数增多，总量超过200克，并伴有性状改变比如粪便黏稠度降低，呈松散状或水样状或有黏液血丝，综合以上这几条症状我们才判断是腹泻，家长一定要明白，大便性状比大便次数更有临床诊断意义。”贡海蓉说。
“腹泻可分为感染性和非感染性两大类，感染性当中80%以上是病毒引起的，病毒性腹泻是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，包括轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠腺病毒等，其中轮状病毒感染是引起儿童腹泻的最主要肠道病原体。细菌感染性腹泻大便通常带有黏液，有时带有血性。非感染性腹泻可能包括饮食不当、药物相关尤其是抗生素药物等导致，其他腹泻还包括肠道过敏及其他原因所致。”贡海蓉强调，非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物，世界卫生组织（WHO）提出，90%的腹泻不需抗菌药物治疗。
“服用抗生素的孩子中有大概 1/5 的孩子会出现腹泻。” 贡海蓉说，抗生素相关腹泻在2 岁以下宝宝中比较多见，此类腹泻较轻，较少会出现脱水，通常在使用抗生素药物的第 2 天和第 8 天之间开始出现，腹泻一般持续1~7天。对于抗生素引起的轻度腹泻，儿童应继续用完所开的抗生素。“若不满 1 岁的宝宝出现腹泻，则其脱水风险会更高，需要确保孩子饮用足量的液体以免脱水，建议多让孩子饮水，不要饮用果汁或软饮料，这样会加重腹泻。”
贡海蓉还提醒，婴幼儿腹泻总的治疗原则主要为：对症治疗；预防及纠正脱水和酸中毒等并发症；继续饮食；合理用药；加强护理。其中合理用药是治疗腹泻的一个重要环节，除非由侵袭性细菌感染引起的腹泻需要用抗生素进行治疗外,其他类型的腹泻不需要应用抗生素。
小儿腹泻需预防及纠正脱水，合理喂养对症用药
“当孩子出现腹泻症状，家长需要仔细观察孩子有无脱水情况。脱水治疗取决于孩子的脱水程度。严重的腹泻患儿需要静脉输液治疗。绝大多数腹泻，尤其是病毒性肠炎，治疗就是饮用足量液体和补充电解质，预防或纠正脱水。”贡海蓉说。
“对于轻度脱水的孩子，可以口服补液盐，补充孩子失去的水和盐分，这些补液盐中包含均衡的水分、糖分和盐分，促进液体的吸收。不要用淡水或家庭制备溶液来补水。”贡海蓉介绍说，口服补液盐是治疗腹泻的一线药物，与静脉补液的疗效是相当的。但口服补液比静脉补液更加有效且安全性更高。需要注意的是口服补液盐配制时要十分小心，否则溶液浓度会出错。
贡海蓉强调说，伴有呕吐的宝宝，可以每隔 5 分钟就给孩子服用 5 毫升（1 茶匙）的口服补液，然后每隔 5 分钟逐渐增加，直至增加到 30 毫升。1~2 小时后，给孩子服用的补液要达到 25~50 毫升/每千克体重。这意味着，如果孩子体重为 13 千克，1~2 小时后给孩子服用的口服补液需达到 325~650 毫升。如果对孩子进行母乳喂养，则继续采用母乳喂养。
“对于腹泻宝宝来说，如何合理喂养更重要。”贡海蓉说，腹泻患儿仍有消化能力，应该继续喂食易消化的食物，以保证其身体对营养的需要，补充疾病的消耗。大多数孩子不需要改成无乳糖奶粉喂养，但是对于严重腹泻尤其是小于5岁的宝宝，适当喂养无乳糖奶粉可能会缩短病程。“腹泻宝宝可给予母乳、配方奶、米粉、米汤，稀粥喂养，腹泻停止后可较快恢复原有饮食，注意不能引用高糖饮品。”
对于小儿腹泻的常用药物，贡海蓉介绍说，除非医生允许，否则不要给孩子服用洛哌丁胺（易蒙停）等止泻药物。蒙脱石散可用于腹泻患儿，但其作用仍有待观察，服这类药需空腹，并且需要注意与水调和的比例。有很多妈妈会选择给孩子服用益生菌,特定的益生菌可用于儿童腹泻，推荐的益生菌有：鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌，一般使用5~7天。需要注意的是，益生菌类须用不超过40℃的温开水冲服，以保证其能“活着”进入肠道发挥治疗作用，也可以和奶粉以及牛奶同服。
最后贡海蓉强调说，如果孩子因腹泻出现以下5种情况必须要静脉补液：1.休克；2.脱水且伴有意识改变或严重酸中毒；3.脱水情况恶化，或口服补液治疗无改善；4.口服不能耐受，有持续的呕吐；5.严重的腹胀或肠梗阻。 | 
