低血糖可能比高血糖更危险 老人应视健康情况个性化降糖

老年糖尿病患者应制订个体化降糖目标

那么，到底该怎样来制订老年人的降糖目标呢？中华医学会糖尿病学分会2017版糖尿病指南强调了个体化治疗对老年人的重要性，指出在维持糖化血红蛋白（A1C）目标的同时，应尽量减少低血糖风险，避免过度医疗，尽可能简化治疗方案。简单地说就是把老年人分成健康、复杂/中等和极复杂/健康状态极差三种状态来制订不同的降糖目标，也就是健康老人、衰弱老人和失能老人。老年人健康状况不同，血糖控制目标也各不相同（详细目标见图表）。

根据指南，林老伯高龄，有多个共存的慢性病（包括高血压、冠心病、前列腺增生、脑梗塞），生活能自理，认知和功能状态尚可，血糖波动大，伴有低血糖和跌倒的风险，属于复杂/中等状态，所以陈洁颖为他制订的血糖控制目标是糖化血红蛋白<8.0%，空腹血糖5.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖5.6-11.1mmol/L，睡前血糖5.6-10mmol/L，允许其血糖有一定的波动，但要避免血糖过高或过低。

“这样的目标值既避免糖尿病带来的急慢性危害，又大大降低了低血糖发生的概率，对林老伯来说是最有利的。”陈洁颖说，需要注意的是，患者的健康状况是可以随着时间和健康状况的好转而改变的，降糖目标也应随之调整。（记者李琼）