别发愁 得了乳腺癌也能当妈妈

□中日医院普通外科博士 赵瑾

据2015年公布的调查数据，7%的乳腺癌患者是40岁以下人群。对于年轻乳腺癌患者来说，生育问题是评价生存质量的一个重要方面。研究呼声虽然很高，但“灰色地带”仍然很多，是让医生和患者头疼的问题。目前，诊断乳腺癌的患者中，最后能够怀孕的不到10%。也就是说，10个人中只有一个幸运者。其中，最主要的原因是系统治疗对卵巢的损伤，导致很多患者治疗后月经稀发，甚至出现停经（40岁以下约26%，40岁以上高达77%） ，使得她们的生育愿望化为泡影。

在近日由中日医院主办的“明道讲坛”国际乳腺癌多学科管理高峰论坛上，专家表示，乳腺癌患者可以做母亲。

生育率为何如此低

乳腺癌患者生育率低，主要有两方面因素。一方面是患者的因素。很多患者和家属有这样的想法：患癌了，只求保命，还要什么孩子？怀孕后及哺乳期间激素水平剧烈波动，会不会增加乳腺癌复发的风险？接受的化疗和内分泌治疗，对宝宝的健康会有什么影响？此外，还包括将来经济的压力、家人支持与否等。许多年轻的乳腺癌患者在最初接受治疗时，就放弃了很多次怀孕的机会，等到接受治疗几年之后，受治疗期间各种因素的影响，卵巢功能已无法恢复，怀孕的可能性逐渐降低。

此外也有医生方面的因素。比如，对于预后差的患者，医生常常会说，现在你自己的身体状况还不太好，暂时先不要考虑生育。甚至会和患者谈到，如果将来孩子过早地失去母亲，对他们未来的成长也是一个问题。有时，医生还会担心乳腺癌的遗传倾向，对已经生育了一个孩子的患者，医生有时候会多问一句“您生的是儿子还是女儿？”因为大多数医生对治疗癌症比患者生育问题更为关注。因此，不论是患者还是医生，大家都需要改变观念，帮助和支持患者“做正确的选择”。

两种方法可助患者生育

目前，保留生育力通常有两种选择：一种是冻卵或胚胎，采取一些可控制性的卵巢刺激促进排卵，这是乳腺癌患者保留生育力的第一选择。另一种是卵巢组织冷冻保存和再移植。对新发乳腺癌患者，在开始化疗等辅助治疗之前进行控制性卵巢刺激，现已有单中心前瞻性研究认为是安全的，但建议同步使用一些药物，如他莫昔芬或来曲唑。对有乳癌病史的年轻患者而言，有一项大型随机对照研究认为卵巢刺激是安全的，但数据尚少，需要慎重对待。

卵巢冷冻治疗，最大优点是不需要卵巢预刺激，缺点是需要手术取出卵巢组织和再移植，适用于辅助治疗高危停经、年轻、不能接受卵巢刺激者和不愿反复阴道检查者。在患者化疗过程中，对有适应证的患者进行暂时性的卵巢抑制，可显著减轻卵巢早衰。对于激素受体阳性者也可有效，建议同时加用内分泌治疗。研究表明，暂时性卵巢抑制显著提高了生育机会，适用于防止卵巢早衰者，但真正实现怀孕者尚少。目前，冻卵仍是患者的最佳选择，适用于期望生育者。另外，体外受精（IVF）不会增加乳腺癌的风险。