家庭医生把脚印留在居民家中

【亮点】

家庭医生拿多少钱

居民说了算

莲前社区卫生服务中心实行“您非常满意是我们追求的目标”绩效考核评价体系。全科医师、健康管理师主动入户，与居民面对面签约，提供家庭医生服务。服务满一年，进行满意度调查，家庭医生签约服务绩效发放与居民满意度直接挂钩:非常满意达60%以上，发放100%绩效；非常满意为50%-59%，发放90%绩效；非常满意为40%-49%，发放80%绩效；非常满意为30%-39%，发放70%绩效；非常满意为30%以下，不发放绩效。

慢病分标

精细化管理

莲前社区卫生服务中心家庭医生对慢病实行精细化分标管理:绿标人群表示依从性好，血压（血糖）达标，无特殊不适主诉，健康管理师进行电话随访，不少于1次/月，血压或血糖监测不少于1次/月；黄标人群代表依从性好，血压（血糖）超出正常范围，但还未达到急危值，可有轻度不适，无新发靶器官损害，面对面随访至少2次/月，全科医师访视至少1次/月，随时监测，及时沟通，必要时协助预约专家指导诊疗；红标人群代表依从性差和（或）血压（血糖）达到急危值，有中、重度不适，或有新发靶器官损害和心、脑、肾等器官的并发症，面对面随访至少1次/周，必要时协助转诊，跟踪治疗情况，相对稳定后转回全科医师管理。

慢病控制效果与医务人员的“钱袋子”密切相关，绿标10元、黄标5元、红标0元，按月核发。

在大医院

设居民接待点

这几年来虽然我市社区卫生服务中心软硬件有了极大的提升，但还是有一些大型检查（如CT、核磁共振等）做不了，一些疑难杂症也必须将患者转诊到三级医院。为了能方便社区居民转诊，莲前社区卫生服务中心与总院（即第一医院）建立了“无缝对接”，莲前辖区居民只需在社区卫生服务中心由医生开具检查单，至该院收费处缴费、留下联系方式并拿取转诊联，后面的预约工作都由院方来完成。接待中心预约好后直接通知预约患者，患者按照预约时间，前往总院门诊大厅的居民接待点，由工作人员安排导引至相关科室进行诊疗。这样一来，居民就无需为了做个检查，到大医院去忍受几次排队的麻烦，也不用因为预约不上专家号而长忍病痛折磨。

智能化信息平台

解决瓶颈问题

签约是为了让老百姓在需要的时候能够方便地找到家庭医生，解决健康问题，得到方便、连续、可及、规范的服务。莲前社区40多万人口，中心医务人口140多人，仅靠人力的付出，在时间和空间上都难以承载健康“守门人”职责。利用现有“厦门i健康”信息化平台，进行智能化改造提升，让家庭医生上门就可以完成电子健康档案采集、上传及更新，面对面签约实时网上付费，提高工作效率。将家庭成员的生命全周期健康管理服务信息化串联，智能化管理，从育龄期服务、早孕建卡、孕期监测、产后访视、婴幼儿保健及预防接种、65岁以上老年人健康管理、慢性病健康管理等工作，具备智能分析、提醒、自动信息推送等功能，落实“1+1＞2”服务理念。同时将为接受中心管理的慢性病患者配置远程数据传输血压仪、血糖仪，让监测数据更及时、更真实，并通过智能化信息平台进行全程个性化、精细化管理。中心已与“厦门i健康”公司达成协议，将在10月底完成智能化信息平台优化并投入使用。