各设区市卫生计生委、平潭综合实验区管委会社会事业局,委直属各医疗单位，福建医大各附属医院：
经研究，现将《福建省大型医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》印发你们，请认真组织实施。
福建省卫生计生委
2015年7月8日
（此件主动公开）
福建省大型医院巡查工作实施方案
（2015—2017年度）
开展大型医院巡查是新时期、新形势下适应政府职能转变需要，推进大型医院预防腐败体系建设、强化卫生计生行政部门监管、完善医疗服务监管制度建设的积极探索，是维护公立医院公益性、保障人民群众健康权益的重大举措，也是公立医院改革的一项重要内容。为做好我省大型医院巡查工作，根据《国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2015-2017年度）的通知》（国卫办医发〔2015〕75 号），结合我省实际，制定本实施方案。
一、巡查目的
充分发挥巡查监督工作职能，着力查找和解决我省大型医院在贯彻落实省委省政府和省卫生计生委卫生计生工作决策部署、完成深化医药卫生体制改革各项重点任务、依法执业、行风建设、落实医院公益性、加强医院管理等方面存在的突出问题，大力加强对公立医院的监管，保证公立医院公益性，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，推进全省医疗卫生行业作风建设，维护好广大人民群众健康权益。
二、巡查原则
（一）综合巡查与专项巡查结合。巡查主要包含政策执行、遵守法律、反腐倡廉、公益性办医、现代管理制度等工作贯彻落实情况的综合内容。发现大型医院存在某方面突出问题的，可以针对具体项目进行专项巡查。
（二）巡查监督与年度自查结合。巡查监督三年一轮，发现问题督促受巡查医院整改。受巡查医院每年应进行自查整改，发现问题自查自纠，举一反三，并上报整改进展。
（三）巡查发现与整改落实并重。发现问题只是巡查的基本环节和初步阶段，整改到位才是巡查的必要环节和核心阶段。坚持巡查和整改相结合，重在整改落实到位，整改出实效，反对形式主义。
三、巡查对象及职责分工
巡查对象为委直属各医疗单位、福建医大各附属医院以及各设区市级三级公立医院（含综合医院、专科医院，下同）。其中：委直属各医疗单位、福建医大各附属医院由省卫生计生委巡查，部分设区市级三级公立医院由省卫生计生委和设区市卫生计生委共同巡查。未列入巡查计划的设区市级三级公立医院，由各设区市卫生计生委自行安排。具体巡查计划见附件1。
四、巡查方式及时间安排
（一）巡查方式
1.听取汇报。听取医院自查情况汇报，结合重点内容可进行专项汇报。
2.查阅资料。根据巡查要点，查阅有关规章制度、会议记录、财务账目、医疗管理文书、投诉档案等文件，核查各项工作开展的实际情况。
3.召开座谈会。根据时间安排，分别召集院领导班子、中层干部代表、职工代表、患者及家属代表座谈会，听取对医院运行现状、发展规划和院领导班子建设的意见和建议。
4.现场查看。查看医院科室布局、就诊流程设置、卫生环境、安全设施建设、公示公告等情况。
5.受理意见建议。对外公布巡查监督电话和信箱，受理广大干部职工、群众对医院不正之风提出的意见和建议，收集重大违法违纪线索。
（二）时间安排
2015年至2017年上半年，分四批完成本轮巡查工作，2017年下半年进行经验交流和总结。每所医院巡查天数原则上不少于5天。
五、巡查内容
（一）贯彻落实深化医药卫生体制改革各项任务
贯彻落实国家《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》、《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》以及各设区市深化医药卫生体制改革实施方案，全面开展公立医院综合改革工作。
（二）严格遵守国家和地方法律法规规章规定
1.医院及医务人员依法执业情况。
2.根据国家相关法律法规，承担传染病、食源性疾病、妇幼卫生、实验室生物安全管理等任务。
（三）建立健全公立医院反腐倡廉机制制度
1.加强反腐倡廉建设，严格执行中央八项规定精神，深入反“四风”，全面开展廉政风险防控工作。
2.健全完善决策机制，推进院务公开和科学民主决策，落实党章和基层组织工作条例。
3.落实医疗卫生行风建设“九不准”。
4.整治医药购销领域损害群众利益不正之风。
5.加强医院医德医风建设。
（四）坚持公立医院公益性
1.医院功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
2.控制公立医院特需服务规模。
3.完成紧急医疗救援和卫生应急处置、对口支援、援外等政府指令性任务，开展义诊、医疗服务下乡等多种形式的公益性社会活动。
4.开展住院医师规范化培训，承担本科及以上医学生的临床教学任务，指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平。
（五）建立和完善现代医院管理制度
1.加强领导班子能力建设，有良好的团队协作能力。
2.建立科学的医院管理体系和完善的医院管理制度。
3.健全和完善人事管理制度，维护职工合法权益，调动职工积极性。
4.妥善处理医患矛盾，构建和谐医患关系。
5.落实安全生产责任制，加强“平安医院”建设。
6.加强医院经济管理。
7.医院建设与发展的亮点和新举措。
六、实施步骤
（一）工作部署
1.省卫生计生委制定《福建省大型医院巡查工作实施方案（2015-2017年度）》和《福建省大型医院巡查要点》（附件2），组建巡查工作组。
2.各设区市卫生计生委根据巡查计划，做好辖区内受巡查医院的巡查部署，抽调经验丰富、业务熟悉的管理人员配合省卫生计生委共同开展巡查。
3.接受巡查医院根据大型医院巡查工作实施方案和要求，结合工作实际，制订本单位年度自查方案和实施细则。
（二）组织实施
1.宣传动员。省卫生计生委负责委直属各医疗单位、福建医大各附属医院巡查的宣传动员工作；各设区市卫生计生委做好辖区内设区市级三级公立医院巡查宣传动员工作；受巡查医院做好院内宣传动员工作。
2.自查自纠。受巡查医院对照本实施方案，认真开展年度自查工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。根据巡查工作安排，提前将自查报告及相关材料报送同级卫生计生主管部门。
3.现场巡查。巡查工作组开展驻点式巡查，对医院工作的整体情况进行全面、深入、细致的检查和评价，针对巡查中发现的问题和情况提出改进建议和意见。
4.反馈整改。现场巡查工作结束后，各巡查工作组应以巡查医院为单位，分别撰写巡查报告，汇总上报至省卫生计生委。巡查报告报请委领导审核同意后，按管理权限分别由省卫生计生委和各设区市卫生计生委向受巡查医院反馈。受巡查医院应当按照反馈意见积极整改，反馈后30日内向本级卫生计生行政部门报送整改方案，3个月内报送整改报告。设区市级三级公立医院整改情况由设区市卫生计生委汇总上报。
5.结果运用。巡查报告将作为各受巡查医院主管部门对医院领导班子及班子成员年度考核的重要依据之一；巡查报告抄送各受巡查医院所在地党委政府，作为各项评先评优的重要参考；对发现的违法违纪线索移送有关部门处理。
（三）交流总结
我委适时组织召开全省大型医院巡查工作会议，交流各地巡查情况，总结巡查工作经验，完善巡查制度，宣传推广优秀经验，按照职责权限，积极推动解决巡查过程中发现的问题，对巡查工作的有关资料统一整理归档。
七、工作要求
（一）加强领导，提高认识。开展大型医院巡查，是深化医药卫生体制改革、强化对公立医院监管、维护公立医院公益性、促进医院健康发展、保障人民群众健康权益的重大举措。各级卫生计生行政部门和医院要高度重视，统一思想，明确目标，医院主要负责人为第一责任人，确保巡查工作顺利进行。
（二）全面部署，认真落实。各级卫生计生行政部门要按照工作要求，全面部署，认真落实。要有方案、有重点、有措施，健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善落实各项规章制度，不断提高医院制度化、规范化、标准化管理水平。
（三）积极探索，不断完善。加强公立医院巡查的制度化建设，建立长效常态机制，进一步完善巡查工作的内容、形式，规范巡查工作程序。加强巡查员队伍培训和建设，探索科学巡查工作机制。勤于实践，认真总结，不断完善巡查工作制度。 | 
